Kehamilan dan Keibuan

Wanita-wanita dengan epilepsy seringkali khawatir tentang apakah mereka dapat menjadi hamil dan mempunyai anak yang sehat. Ini biasanya mungkin. Sementara beberapa pengobatan-pengobatan seizure dan beberapa tipe-tipe dari epilepsy mungkin mengurangi minat seseorang pada aktivitas seksual, kebanyakan orang-orang dengan epilepsy dapat menjadi hamil. Lebih dari itu, wanita-wanita dengan epilepsy mempunyai 90 persen atau lebih baik kesempatan mempunyai bayi yang normal dan sehat, dan risiko dari cacat-cacat kelahiran adalah hanya kira-kira 4 sampai 6 persen. Risiko bahwa anak-anak dari orangtua-orangtua dengan epilepsy akan mengembangkan epilepsy mereka sendiri adalah hanya kira-kira 5 persen kecuali orangtuanya mempunyai bentuk turun temurun yang jelas dari penyakit. Orangtua-orangtua yang khawatir bahwa epilepsy mereka mungkin turun temurun mungkin menginginkan untuk berkonsultasi pada penasihat genetik untuk menentukan apa kemungkinan risikonya. Amniocentesis dan high-level ultrasound dapat dilakukan selama kehamilan untuk memastikan bahwa bayinya berkembang secara normal, dan prosedur yang disebut maternal serum alpha-fetoprotein test dapat digunakan untuk diagnosis sebelum kelahiran dari banyak kondisi-kondisi jika persoalan dicurigai.
Ada beberapa tindakan-tindakan pencegahan yang wanita-wanita dapat ambil sebelum dan selama kehamilan untuk mengurangi risiko-risiko yang berhubungan dengan kehamilan dan kelahiran. Wanita-wanita yang sedang berpikir tentang menjadi hamil harus bicara dengan dokter-dokter mereka untuk belajar segala risiko-risiko khusus yang berhubungan dengan epilepsy mereka dan pengobatan-pengobatan yang mereka mungkin ambil. Beberapa pengobatan-pengobatan seizure, terutama valproate, trimethadione, dan phenytoin, diketahui meningkatkan risiko mempunyai anak dengan cacat-cacat kelahiran seperti cleft palate, persoalan-persoalan jantung, atau cacat-cacat jari tangan atau jari kaki. Untuk sebab ini, dokter seorang wanita mungkin menasihati berpindah ke pengobatan-pengobatan lain selama kehamilan. Kapan saja mungkin, seorang wanita harus mengizinkan dokternya waktu yang cukup untuk mengganti secara tepat pengobatan-pengobatan, termasuk menggunakan secara bertahap pengobatan-pengobatan baru dan memeriksa untuk menentukan kapan tingkat-tingkat darah telah sabil, sebelum ia mencoba untuk menjadi hamil. Wanita-wanita harus juga mulai suplemen-suplemen vitamin sebelum kelahiran -- terutama dengan folic acid, yang mungkin mengurangi risiko dari beberapa cacat-cacat kelahiran -- baik sebelum kehamilan. Wanita-wanita yang menemukan bahwa mereka hamil namun masih belum bicara dengan dokter mereka tentang cara-cara untuk mengurangi risiko-risiko harus berbuat begitu sesegera mungkin. Bagaimanapun, mereka harus meneruskan mengambil pengobatan seizure seperti yang diresepkan hingga waktu itu untuk menghindari seizure-seizure yang dapat dicegah. Seizure-seizure selama kehamilan dapat membahayakan bayi yang sedang berkembang atau menjurus pada keguguran, terutama jika seizure-seizurenya parah. Meskipun demikian, banyak wanita-wanita yang mempunyai seizure-seizure selama kehamilan mempunyai bayi-bayi yang normal dan sehat.
Wanita-wanita dengan epilepsy adakalanya mengalami perubahan dalam frekwensi seizure mereka selama kehamilan, bahka jika mereka tidak merubah pengobatan-pengobatan. Kira-kira 25 sampai 40 persen dari wanita-wanita mempunyai peningkatan dalam frekwensi seizure mereka ketika mereka hamil, sementara wanita-wanita lain mungkin mempunyai lebih sedikit seizure-seizure selama kehamilan. Frekwensi dari seizure-seizure selama kehamilan mungkin dipengaruhi oleh keberagaman dari faktor-faktor, termasuk volume darah wanita yang meningkat selama kehamilan, yang dapat mengencerkan efek dari pengobatan. Wanita-wanita harus mempunyai tingkat-tingkat darah dari obat-obat seizure mereka teramati secara ketat selama dan sesudah kehamilan, dan dosis obat harus disesuaikan.
Wanita-wanita hamil dengan epilepsy harus mengambil vitamin-vitamin sebelum kelahiran dan mendapatkan tidur yang banyak untuk menghindari seizure-seizure yang disebabkan oleh kekurangan tidur. Mereka juga harus mengambil suplemen-suplemen vitamin K setelah kehamilan 34 minggu untuk mengurangi risiko penyakit penggumpalan darah pada bayi-bayi yang disebut neonatal coagulopathy yang dapat berakibat dari paparan fetus pada obat-obat epilepsy. Akhirnya, mereka harus mendapatkan perawatan sebelum kelahiran yang baik, menghindari tembakau, kafein, alkohol, dan obat-obat terlarang, dan mencoba menghindari stres.
Labor dan kelahiran biasanya berjalan secara normal untuk wanita-wanita dengan epilepsy, meskipun ada sedikit peningkatan risiko dari hemorrhage, eclampsia, premature labor, dan cesarean section. Dokter-dokter dapat memasukan obat-obat antiepileptic secara intravena dan memonitor tingkat-tingkat darah dari obat anticonvulsant selama labor untuk mengurangi risiko yang labor akan cetuskan seizure. Bayi-bayi adakalanya mempunyai gejala-gejala dari withdrawal dari obat seizure ibunya setelah mereka dilahirkan, namun persoalan-persoalan ini hilang dalam beberapa minggu atau bulan dan biasanya tidak menyebabkan efk-efek yang serius atau berjangka panjang. Tingkat-tingkat darah ibu dari obat anticonvulsant harus sering diperiksa seelah kelahiran karena obat seringkali perlu dikurangi.
Obat-obat epilepsy tidak perlu mempengaruhi keputusan seorang wanita tentang menyusui bayinya. Hanya jumlah-jumlah yang minor dari obat-obat epilepsy disekresikan dalam susu ibu, biasanya tidak cukup untuk membahayakan bayi dan jauh lebih kurang dari yang dipaparkan pada bayi dalam kandungan. Pada kejadian-kejadian yang jarang, bayi mungkin menjadi mengantuk atau makan dengan buruk, dan persoalan-persoalan ini harus diamati dengan ketat. Bagaimanapun, ahli-ahl percaya manfaat-manfaat dari menyusui melebihi risiko-risiko kecuali pada keadaan-keadaan yang jarang.
Untuk meningkatkan pengertian dokter dari bagaimana obat-obat epilepsy yang berbeda mempengaruhi kehamilan dan kesempatan-kesempatan mempunyai bayi yang sehat, Massachusetts General Hospital telah memulai pendaftaran nasional untuk wanita-wanita yang meminum obat-obat antiepileptic ketika hamil. Wanita-wanita yang mendaftar pada program ini diberikan materi-materi pendidikan pada perencanaan sebelum penghamilan dan perawatan sebelum kelahiran dan diminta untuk meyediakan informasi tentang kesehatan dari anak-anak mereka (informasi ini dijaga kerahasiaanya). Wanita-wanita dan dokter-dokter dapat mengkontak pendaftaran ini dengan menelpon 1-888-233-2334 atau 617-726-1742 (fax: 617-724-8307).
Wanita-wanita dengan epilepsy harus sadar bahwa beberapa obat-obat epilepsy dapat menggangu keefektifan dari kontrasepsi-kontrasepsi oral. Wanita-wanita yang ingin menggunakan kontrasepsi-kontrasepsi oral untuk mencegah kehamilan harus mendiskusikan dengan dokter-dokter mereka, yang mungkin mampu untuk meresepkan jenis yang berbeda dari obat antiepileptic atau menyarankan cara-cara lain untuk menghindari kehamilan yang tidak direncanakan.

Risiko-risiko khusus yang berhubungan dengan Epilepsy

Meskipun kebanyakan orang-orang dengan epilepsy menjalani kehidupan-kehidupan yang penuh dan aktif, mereka berada pada risiko yang khusus untuk dua kondisi-kondisi yang mengancam nyawa: status epilepticus dan kematian mendadak yang tidak dapat dijelaskan.

Status Epilepticus

Status epilepticus adalah kondisi yang berpotensial mengancam nyawa dimana seseorang mempunyai seizure yang berkepanjangan yang abnormal atau tidak mendapatkan kembali sepenuhnya kesadaran antara seizure-seizure. Meskipun tidak ada definisi yang ketat untuk waktu padanya seizure berubah kedalam status epilepticus, kebanyakan orang-orang setuju bahwa segala seizure yang berlangsung lebih lama dari 5 menit harus, untuk tujuan-tujuan praktis, dirawat seperti seolah-olah ia adalah status epilepticus.
Status epilepticus mempengaruhi kira-kira 195,000 orang-orang setiap tahun di Amerika dan berakibat pada kira-kira 42,000 kematian-kematian. Sementara orang-orang dengan epilepsy berada pada peningkatan risko untuk status epilepticus, kira-kira 60 persen dari orang-orang yang mengembangkan kondisi ini tidak mempunyai sejarah seizure sebelumnya. Kasus-kasus ini seringkali berakibat dari tumor-tumor, trauma, atau persoalan-persoalan lain yang mempengaruhi otak dan mungkin mereka sendiri adalah mengancam nyawa.
Sementara kebanyakan seizure-seizure tidak memerlukan perawatan medis keadaan darurat, seseorang dengan seizure yang berkepanjangan yang berlangsung lebih dari 5 menit mungkin dalam status epilepticus dan harus dibawa ke kamar gawat darurat segera. Adalah penting untuk merawat seseorang dengan status epilepticus sesegera mungkin. Satu studi menunjukan bahwa 80 persen dari orang-orang dalam status epilepticus yang menerima pengobatan dalam 30 menit dari timbulnya seizure akhirnya berhenti mempunyai seizure-seizure, sedangkan hanya 40 persen sembuh jika 2 jam telah berlalu sebelum mereka menerima pengobatan. Dokter-dokter disetting rumah sakit dapat merawat status epilepticus dengan beberapa obat-obat yang berbeda dan dapat melakukan langkah-langkah darurat penyelamatan nyawa, seperti memasukan oksigen, jika diperlukan.
Orang-orang pada status epilepticus tidak selalu mempunyai convulsive seizures yang parah. Sebagai gantinya, mereka mungkin mempunyai nonconvulsive seizures yang berulang-kali atau berkepanjangan. Tipe status epilepticus ini mungkin tampak sebagai episode yang berkelanjutan dari kebingungan atau agitasi pada seseorang yang biasanya tidak mempunyai jenis gangguan mental itu. Sementara tipe episode ini mungkin tidak nampak separah seperti convulsive status epilepticus, ia masih harus dirawat sebagai keadaan darurat.

Kematian mendadak yang tidak dapat dijelaskan

Untuk sebab-sebab yang dimengerti dengan kurang baik, orang-orang dengan epilepsy mempunyai risiko yang meningkat dari meninggal secara tiba-tiba untuk sebab yang tidak dapat dijelaskan. Kondisi ini, disebut kematian mendadak yang tidak dapat dijelaskan, dapat terjadi pada orang-orang tanpa epilepsy, namun epilepsy meningkatkan risiko kira-kira dua kali. Peneliti-peneliti masih belum yakin mengapa kematian mendadak yang tak dapat dijelaskan terjadi. Satu studi menyarankan bahwa penggunaan dari lebih dari dua obat-obat anticonvulsant mungkin adalah faktor risiko. Bagaimanpun, adalah tidak jelas apakah penggunaan dari berbagai obat-obat menyebabkan kematian tiba-tiba, atau apakah orang-orang yang menggunakan berbagai anticonvulsants mempunyai risiko kematian yang lebih besar karena mereka mempunyai tipe epilepsy yang lebih parah.

Penelitian yang sedang dilakukan pada Epilepsy

Sementara penelitian telah menjurus pada banyak kemajuan-kemajuan dalam pengertian dan perawatan epilepsy, ada banyak pertanyaan-pertanyaan yang tidak terjawab tentang bagaimana dan mengapa seizure-seizure berkembang, bagaimana mereka paling baik dapat dirawat atau dicegah, dan bagaimana mereka mempengaruhi aktivitas otak lain dan perkembangan otak. Peneliti-peneliti, banyak darinya didukung oleh National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), sedang mempelajari semua dari pertanyaan-pertanyaan ini. Mereka juga sedang bekerja untuk mengidentifikasi dan menguji obat-obat baru dan perawatan-perawatan lain untuk epilepsy dan untuk belajar bagaimana perawatan-perawatan itu mempengaruhi aktivitas dan perkembangan otak.
NINDS's Anticonvulsant Screening Program (ASP) menmpelajari terapi-terapi baru yang potensial dengan tujuan meningkatkan perawatan untuk pasien-pasien dengan epilepsy. Sejak ia mulai pada tahun 1975, lebih dari 390 public-private partnerships telah diciptakan. Partnerships ini telah menghasilkan evaluasi-evaluasi state-of-the-art dari lebih dari 25,000 bahan-bahan campuran untuk potensial mereka sebagai obat-obat antiepileptic. Usaha yang disponsor pemerintah ini telah berkontribusi pada pengembangan dari lima obat-obat yang sekarang disetujui untuk penggunaan di Amerika. Ia juga telah membantu dalam penemuan dan membuat profil dari enam bahan-bahan campuran baru yang sekarang ini dalam berbagai tingkat-tingkat dari perkembangan klinis. Disamping pengujian untuk terapi-terapi yang lebih aman dan lebih manjur, Program sedang berkembang dan mengvalidasi model-model baru yang mungkin satu hari menemukan terapi-terapi yang mengintervensi dalam proses penyakitnya sendiri serta model-model dari epilepsy yang resisten atau yang keras kepala.
Ilmuwan-ilmuwan terus menerus mempelajari bagaimana excitatory dan inhibitory neurotransmitters berinteraksi dengan sel-sel otak untuk mengontrol penembakan syaraf. Mereka dapat mengaplikasi kimia-kimia yang berbeda untuk mengembangbiakan neurons di piring-piring laboratorium untuk mempelajari bagaimana kimia-kimia itu mempengaruhi aktivitas neuron. Mereka juga sedang mempelajari bagaimana glia dan sel-sel lain yang bukan neuron dalam otak berkontribusi pada seizure-seizure. Penelitian ini mungkin menjurus pada obat-obat baru dan cara-cara baru lain merawat seizure-seizure.
Peneliti-peneliti juga sedang bekerja untuk mengidentifikasi gen-gen yang mungkin mempengaruhi epilepsy pada beberapa cara. Mengidentifikasi gen-gen ini dapat mengungkap proses-proses kimia yang mendasarinya yang mempengaruhi epilepsy dan menunjuk pada cara-cara baru mencegah atau merawat penyakit ini. Peneliti-peneliti juga dapat mempelajari tikus-tikus yang mempunyai kopi-kopi yang hilang atau abnormal dari gen-gen tertentu untuk menentukan bagaimana gen-gen ini mempengaruhi perkembangan otak yang normal dan resiten pada kerusakan dari penyakit dan faktor-faktor lingkungan lain. Dimasa depan, peneliti-peneliti mungkin mampu untuk menggunakan panel-panel dari fragmen-fragmen gen, disebut "gene chips", untuk menentukan genetic makeup seseorang. Informasi ini mungkin mengizinkan dokter-dokter untuk mencegah epilepsy atau untuk memprediksi perawatan-perawatan mana akan menjadi paling bermanfaat.
Dokter-dokter sekarang sedang mengadakan percobaan dengan beberapa tipe-tipe baru dari terapi-terapi untuk epilepsy. Pada satu percobaan klinis persiapan, doter-dokter telah memulai mentransplantasikan neuron-neuron fetus babi yang menghasilkan GABA kedalam otak-otak dari pasien-pasien untuk mempelajari apakah transplantasi-transplantasi cel dapat membantu mengontrol seizure-seizure. Penelitian persiapan menyarankan bahwa transplantasi sel induk juga mungkin ternyata bermanfaat untuk perawatan epilepsy. Penelitian yang menunjukan bahwa otak menjalani perubahan-perubahan yang hampir tidak kentara sebelum seizure telah menjurus pada alat prototip yang mungkin mampu untuk memprediksi seizure-seizure sampai 3 menit sebelum mereka mulai. Jika alat ini bekerja, ia dapat sangat mengurangi risiko luka dari seizure-seizure dengan mengizinkan orag-orang bergerak ke area yang aman sebelum seizure-seizure mereka mulai. Tipe alat ini juga mungkin disangkutkan pada pompa perawatan atau alat lain yang akan secara otomatis mengantarkan obat antiepileptic atau impuls elektrik untuk mencegah seizure-seizure.
Peneliti-peneliti secara terus menerus memperbaiki scan-scan MRI dan scan-scan otak lainnya. Pencitraan otak sebelum operasi dapat menuntun dokter-dokter ke jaringan otak yang abnormal dan menjauh dari bagian-bagian yang penting dari otak. Peneliti-peneliti juga menggunakan scan-scan otak seperti magnetoencephalograms (MEG) dan magnetic resonance spectroscopy (MRS) untuk menidentifikasi dan mepelajari persoalan-persoalan yang tidak kentara dalam otak yang kalau tidak tidak dapat dideteksi. Penemuan-penemuan mereka mungkin menjurus pada pengertian yang lebih baik dari epilepsy dan bagaimana ia dapat dirawat.

Bagaimana saya dapat membantu penelitian pada Epilepsy ?

Ada banyak cara-cara yang orang-orang dengan epilepsy dan keluarga-keluarga mereka dapat membantu dengan penelitian pada penyakit ini. Wanita-wanita hamil dengan epilepsy yang meminum obat-obat antiepileptic dapat membantu peneliti-peneliti mempelajari bagaimana obat-obat ini mempengaruhi anak-anak yang belum lahir dengan berpartisipasi dalam Antiepileptic Drug Pregnancy Registry, yang diurus oleh Genetics and Teratology Unit of Massachusetts General Hospital (lihat bagian pada kehamilan dan keibuan). Orang-orang dengan epilepsy yang mungkin adalah turun temurun dapat membantu penelitian dengan berpartisipasi dalam Epilepsy Gene Discovery Project, yang didukung oleh Epilepsy Foundation. Proyek ini membantu mendidik orang-orang dengan epilepsy tentang penelitian genetik baru pada penyakit dan mendaftar keluarga-keluarga dengan epilepsy yang diturunkan untuk partisipasi dalam penelitian gen. Orang-orang yang mendaftar pada proyek ini diminta untuk menciptakan pohon keluarga yang menunjukan orang yang mana dalam kelaurga mereka mempunyai atau telah mempunyai epilepsy. Peneliti-peneliti kemudian memeriksa informasi ini untuk menentukan apakah epilepsy nyatanya adalah turun temurun, dan mereka mungkin mengundang peserta-peserta untuk mendaftar pada studi-studi penelitian genetik. Pada banyak kasus-kasus, mengidentifikasi kerusakan gen yang bertanggung jawab untuk epilepsy pada keluarga individual menuntun peneliti-peneliti ke petunjuk-petunjuk baru tentang bagaimana epilepsy berkembang. Ia juga dapat menyediakan kesempatan-kesempatan untuk diagnosis dini dan penyaringan genetik dari individu-individu dalam keluarga.
Orang-orang dengan epilepsy dapat membantu peneliti-peneliti menguji obat-obat baru, teknik-teknik operasi, dan perawatan-perawatan lain dengan mendaftar pada percobaan-percobaan klinik. Informasi pada percobaan-percobaan klinik dapat diperoleh dari NINDS serta banyak perusahaan-perusahaan farmasi dan biotek pribadi, universitas-universitas, dan organisasi-organisasi lain. Seseorang yang ingin berpartisipasi pada percobaan klinik harus bertanya dokter tetapnya untuk merujuk dia ke dokter yang bertugas dalam percobaan itu dan untuk meneruskan semua rekaman-rekaman medis yang diperlukan. Sementara terapi-terapi percobaan mungkin memberikan manfaat pada mereka yang berpartisipasi pada percobaan-percobaan klinik, pasien-pasien dan keluarga-keluarga mereka harus ingat bahwa semua percobaan-percobaan klinik juga melibatkan beberapa risiko-risiko. Terapi-terapi yang sedang diuji pada percobaan-percobaan klinik mungkin tidak bekerja, dan pada beberapa kasus-kasus dokter-dokter mungkin tidak yakin bahwa terapi-terapinya aman. Pasien-pasien harus pasti mereka mengerti risiko-risiko sebelum setuju berpartisipasi pada percoban klinik.
Pasien-pasien dan keluarga-keluarga mereka juga dapat membantu penelitia epilepsy dengan mendermakan otak mereka ke bank otak setelah kematian mereka. Bank-bank otak mensuplai peneliti-peneliti dengan jaringan yang dapat mereka gunakan untuk mempelajari epilepsy dan penyakit-penyakit lain.

Apa yang dibuat jika anda melihat seseorang sedang mempunyai Seizure

Jika anda melihat seseorang mempunya seizure dengan gangguan-gangguan hebat (convulsions) dan/atau kehilangan kesadaran, ini adalah bagaimana anda dapat membantu:

1 Gulingkan orang itu pada sisinya untuk mencegah tercekik pada segala cairan-cairan atau muntahan.
2 Berikan bantal pada kepala orang itu.
3 Longgarkan segala pakaian yang ketat disekitar leher.
4 Pertahankan saluran udara orang itu terbuka. Jika perlu, genggam rahang orang itu dengan lemah lembut dan miringkan kepalanya kebelakang.
5 Jangan membatasi orang itu dari gerakan kecuali ia berada dalam bahaya.
6 Jangan masukkan apa saja kedalam mulut orang itu, bahkan tidak juga obat atau cairan. Ini dapat menyebabkan tercekik atau kerusakan pada rahang, lidah, atau gigi orang itu. Berlawanan dengan kepercayaan yang tersebar luas, orang-orang tidak dapat menelan lidah-lidah mereka selama seizure atau waktu yang lain.
7 Keluarkan segala benda-benda tajam atau padat yang orang itu mungkin tabrak selama seizure.
8 Catat berapa lama seizure berlangsung dan gejala-gejala apa terjadi sehingga anda dapat memberitahu dokter atau personal darurat jika diperlukan.
9 Dampingi orang itu hingga seizure berakhir.

Panggil 911 jika:

1 Orang itu hamil atau mempunyai diabetes.
2 Seizure terjadi didalam air.
3 Seizure berlangsung lebih lama dari 5 menit.
4 Orang itu tidak memulai napas kembali atau tidak kembali ke kesadaran setelah seizure berhenti.
5 Seizure yang lain mulai sebelum orang itu mendapatkan kembali kesadarannya.
6 Orang itu melukai dirinya sendiri selama seizure.
7 Ini adalah seizure pertama atau anda pikir ini adalah mungkin. Jika dalam keraguan, periksa untuk melihat apakah orang itu mempunyai kartu identifikasi medis atau perhiasan yang menyatakan bahwa mereka mempunyai epilepsy atau penyakit seizure.
8 Setelah seizure berakhir, orang itu akan kemungkinan menjadi groggy dan kecapaian. Ia juga mungkin mempunyai sakit kepala dan bingung atau merasa dipermalukan. Sabarlah dengan orang itu dan coba untuk membantu ia menemukan tempat untuk istirahat jika ia lelah atau merasa tidak enak. Jika perlu, tawarkan untuk memanggil taxi, teman, atau saudara untuk membantu orang itu kembali kerumah dengan selamat.
9 Jika anda melihat seseorang mempunyai non-convulsive seizure, ingat bahwa kelakuan orang itu adalah tidak disengaja. Orang itu mungkin mengembara tanpa tujuan atau membuat sikap-sikap yang mengkhwatirkan atau tidak biasa. Anda dapat membantu dengan mengikuti petunjuk-petunjuk ini:
10 Keluarkan atau jauhkan segala benda-benda yang berbahaya dari area sekitar orang itu atau jalan tapak dia.
11 Jangan menghentikan orang itu dari mengembara kecuali ia ada dalam bahaya.
12 Jangan mengguncang atau meneriaki orang itu.
13 Dampingi orang itu hingga ia siaga sepenuhnya.

@sisca
yup.....